PUBLICACIÓN 1: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

La infección urinaria es la invasión, multiplicación e inflamación del tracto urinario en cualquiera de sus porciones por un uropatógeno reconocido. Es importante de igual manera tener claros otras definiciones como: 

• Bacteriuria: es la presencia de bacterias en la orina con o sin infección urinaria 
• Bacteriuria significativa: aislamiento de un uropatógeno en un cultivo de orina, más de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC/ml) por micción espontanea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 UFC por sonda vesical

La infección de vías urinarias de puede clasificar según su localización y según su curso 

Según su localización 

1. Pielonefritis: también conocida como ITU alta, involucra la infección de del sistema pielocalicial y del parénquima renal  
2. Cistitis: es una ITU baja, y se debe a la inflamación de la mucosa vesical 
3. Uretritis: se debe a la inflamación de la mucosa uretral 

Según su curso 

1. Recurrente: es cuando hay aislamiento del germen después de haber tenido un cultivo estéril
2. Recaída: es el aislamiento del mismo patógeno a pesar del manejo antibiótico adecuado
3. Reinfección: es el aislamiento de un germen diferente después de dos semanas del tratamiento antibiótico inicial

Dentro de la etiología, la mayor parte de los agentes causantes son bacterias de origen entérico: 93% gram negativos, 6% cocos gram positivos y 1% levaduras, virus, protozoarios o parásitos. Dentro de los patógenos más comunes en la ITU están la Escherichia coli 76-90%, Klebsiella 0.5-8%, Proteus sp. 0.5-6%, Stafilococcus sp.1-5%, Enterococcus 8%, Pseudomonas 2-6% y Serratia 0.8%. 

Como factores de riesgo encontramos las anomalías del tracto urinario ya sean anatómicas o funcionales como el reflujo vesicouretreal, la fimosis en lactantes varones, la disfunción del tracto urinario inferior y el estreñimiento, la instrumentación de la vía urinaria, la vejiga neurógena y la nefrourolitiasis. Diagnóstico previo de pielonefritis aguda e infecciones urinarias previas recurrentes, menores de dos años, retardo en iniciar el tratamiento antibiótico, colonización fecal y perineal, inmunosupresión, actividad sexual o abuso sexual, embarazo y la presencia de sondas o catéteres. 

Las manifestaciones clínicas son muy inespecíficas, sobre todo en los neonatos pues en ellos es rara la fiebre y suelen presentar irritabilidad, decaimiento, rechazo del alimento y vómito. Los niños mayores pueden referir manifestaciones más específicas como dolor en el costado y malestar general cuando se trata de una pielonefritis aguda y síntomas miccionales como disuria, tenesmo urinario e incontinencia en el caso de infección de las vías urinarias bajas. 

El diagnóstico se realiza con el uroanálisis y el urocultivo. El uroanálisis es un examen que sirve como sospecha diagnostica pues reporta la tira reactiva de nitritos y esterasa leucocitaria y el sedimento urinario de bacterias. Por otro lado, el urocultivo es el GOLD STANDARD para confirmar la infección de vías urinarias según el crecimiento bacteriano en las unidades formadoras de colonias según el método de recolección de orina. 

El tratamiento de la infección de vías urinarias se basa fundamentalmente en la edad. Para los menores de 3 meses es ideal colocar de manera intravenosa ampicilina + aminoglucosido como la amikacina ya que es importante cubrir en estos niños gérmenes gram + y gram - del canal del parto. En niños mayores se puede dar tratamiento por vía oral con cefalosporinas de primera generación como cefazolina o ceflotina. 

Tomado de: 

• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_infeccion_vias_urinarias.pdf
• https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-01/articulo%20revision-3.pdf

Natalia Alexandra Gordillo Guerrero 

Séptimo semestre 

2020